Antithrombotic therapy in complex percutaneous coronary intervention.
研究背景
复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCI）因技术或解剖复杂，是心血管疾病管理的挑战。抗栓治疗在PCI中至关重要，但复杂PCI患者出血风险高，选择最佳方案困难。
方法速览
文章回顾抗栓治疗在PCI中的重要性，明确复杂PCI的定义与特征，探讨抗栓治疗前、中、后的策略，还涉及特定情况下的抗栓治疗。
主要发现
- 抗栓治疗前：未知冠状动脉解剖时，预测复杂PCI可能性低。非即刻PCI患者，低出血风险评分和桡动脉入路时预治疗有价值。NSTE - ACS患者不推荐常规预治疗，STEMI患者诊断时推荐静脉注射UFH。
- 抗栓治疗中：
- 抗凝治疗：UFH是标准抗凝药，比伐卢定和依诺肝素可降低主要出血风险。术后2 - 4小时持续高剂量比伐卢定输注可降低心脏死亡率和主要出血风险，但增加再梗死和支架内血栓形成风险。
- 抗血小板治疗：阿司匹林联合P2Y12抑制剂是标准方案。氯吡格雷用于择期PCI，替格瑞洛或普拉格雷用于ACS患者。坎格雷洛可减少早期缺血事件，但增加出血风险。
- 抗栓治疗后：
- 双联抗血小板治疗（DAPT）：持续时间因人而异，长期DAPT在复杂PCI组可减少主要不良心血管事件，但增加重大出血风险。无高出血风险患者，延长DAPT可减少缺血事件。
- P2Y12抑制剂单药治疗：可减少主要出血事件，不增加缺血风险。替格瑞洛单药治疗降低主要出血风险，普拉格雷单药治疗在1个月DAPT后缺血和出血结果与12个月DAPT相当，但有再血管化和支架内血栓形成风险。
- 双路径抑制（DPI）：可减少ACS患者残余心血管缺血风险，但增加出血事件。无高出血风险且高缺血风险患者可考虑。
- 特定情况抗栓治疗：左主干、分叉病变、CTO患者延长DAPT可减少缺血事件；静脉桥血管PCI缺乏专门指南；房颤需口服抗凝治疗患者按指南使用TAT和DAT。
总结展望
复杂PCI患者缺血风险高，辅助抗栓治疗关键。高风险患者或从延长DAPT获益，但要考虑出血风险。早期停用阿司匹林，采用强效P2Y12抑制剂单药治疗或DPI策略在特定情况可行。评估出血风险是关键，高出血风险患者用替格瑞洛或氯吡格雷单药治疗，无出血担忧患者延长DAPT是标准策略。