Electronic notifications for providers of patients with severe AS vs. usual care increased aortic valve replacement rates at 1 y.
研究背景
主动脉瓣狭窄（AS）严重时可致心脏功能衰竭和死亡，虽主动脉瓣置换术（AVR）能改善预后，但很多严重AS患者未及时治疗。电子提供者通知（EPNs）作为新干预手段，旨在通过电子健康记录向医疗提供者发管理建议，提高AS患者诊断和治疗率。本研究评估EPNs能否增加严重AS患者AVR率。
方法速览
采用集群随机对照试验，285名医疗提供者随机分EPNs组和常规护理组。EPNs组通过电子健康记录和电子邮件接收患者特定管理建议，常规护理组无额外通知。主要结局指标为1年内AVR率，次要指标包括全因死亡率和心力衰竭住院率。
主要发现
- 显著提高AVR率：与常规护理比，EPNs显著提高严重AS患者AVR率。1年随访期内，EPNs组AVR率48%，常规护理组37%，相对风险增加32%。
- 女性效果更显著：亚组分析显示，EPNs在女性患者中效果明显。EPNs组女性AVR率47%，常规护理组26%，比值比2.78；男性患者中效果不显著。
- 对死亡率和住院率影响有限：EPNs虽提高AVR率，但全因死亡率和心力衰竭住院率无显著差异。
- 不同亚组效果一致：除性别外，EPNs在其他亚组（年龄、种族等）效果无显著差异，具广泛适用性。
总结展望
本研究首次系统评估EPNs提高严重AS患者AVR率的效果，亚组分析揭示其在不同患者群体的应用效果，特别是对女性患者的显著影响。但研究存在局限，如样本主要为白人患者、随访时间短、研究在单一地区进行，其对患者长期预后的影响仍需进一步研究。