The role of stress cardiovascular magnetic resonance in patients with Diabetes Mellitus.
研究背景
糖尿病患者因冠状动脉粥样硬化风险高，是心血管疾病高危人群。但很多患者未感知心肌缺血症状，致诊断治疗延迟，传统筛查方法效果有限。本研究评估应激心脏磁共振成像（stress CMR）在糖尿病与非糖尿病患者中的预后价值，探讨其在有症状与无症状糖尿病患者中的应用。
方法速览
采用回顾性队列研究，纳入2008 - 2018年间两个三级中心的连续糖尿病和非糖尿病患者，排除已知心血管疾病患者，通过倾向评分匹配创建队列。用1.5 - T磁共振成像仪进行应激灌注CMR，评估左室功能、缺血和晚期钆增强（LGE）。通过临床访问或联系患者及主治医生随访，记录主要不良心血管事件（MACE）发生情况。
主要发现
- 应激CMR的预后价值：中位随访6.5年，386名患者（14.2%）发生MACE。缺血范围涉及3个或更多节段、LGE涉及3个或更多节段的患者，MACE风险显著增加。
- 无症状与有症状糖尿病患者的事件率相似：255名无症状糖尿病患者中，14.5%有可诱导缺血，10.2%有无声心肌梗死。无症状患者年事件率2.09%，有症状患者2.40%，两者无显著差异。
- 左室射血分数（LVEF）的预后价值：LVEF是MACE的独立预测因子，轻度降低的LVEF（HFmrEF，LVEF 40 - 50%）患者比严重降低的LVEF（HFrEF，LVEF < 40%）患者预后更差。
总结展望
应激CMR能提供有价值的预后信息，缺血范围和LGE范围是独立预测MACE的重要因素。无症状糖尿病患者事件率与有症状患者相似，应激CMR在无症状患者中应用同样重要。LVEF是重要预后指标，轻度降低LVEF患者预后较差。本研究首次系统评估应激CMR在糖尿病患者中的预后价值，但存在回顾性设计、数据缺失、肾功能差异等局限性。