Red Cell Transfusion in Acute Myocardial Infarction: AABB International Clinical Practice Guidelines.
研究背景
急性心肌梗死（AMI）是常见且严重的心血管疾病，全球每年超300万新发病例，约100万人死亡。AMI患者常伴有贫血，红细胞输血是治疗贫血的重要手段，但不同输血策略（限制性与自由性）的效果和安全性存在争议。本指南旨在为AMI患者的红细胞输血提供推荐意见。
方法速览
本指南基于4项随机对照试验的数据，采用Cochrane方法进行系统综述和元分析。专家组遵循GRADE方法评估证据质量并制定推荐意见，重点比较两种输血策略在AMI患者中的效果。
主要发现
- 自由输血策略降低30天死亡率：4项试验共4311名患者，自由输血策略组30天死亡率为81/1000，限制性输血策略组为93/1000，绝对风险差异为12/1000。
- 自由输血策略对复发性心肌梗死影响有限：汇总分析显示，自由输血策略组30天复发性心肌梗死发生率为66/1000，限制性输血策略组为75/1000，绝对风险差异为9/1000。
- 自由输血策略增加严重不良事件的风险：2项试验报告，自由输血策略组严重不良事件发生率为26/1000，限制性输血策略组为12/1000，绝对风险差异为14/1000。
- 自由输血策略对其他结局指标影响有限：4项试验汇总分析表明，自由输血与限制性输血策略在充血性心力衰竭、中风和急性肾损伤发生率方面无显著差异。
- 自由输血策略显著增加输血暴露：4项试验汇总分析显示，自由输血策略组输血暴露率为957/1000，限制性输血策略组为341/1000，绝对风险差异为616/1000。
总结展望
本研究首次系统评估自由与限制性输血策略在AMI患者中的效果和安全性，纳入多中心数据，采用GRADE方法确保推荐的科学性和透明度。但部分结局指标证据确定性较低，不同试验设计和纳入标准有差异，且无法明确哪些患者最能从自由输血策略中受益，需进一步个体化研究。