Effect of Systolic Blood Pressure Measurement Error on the Cost-Effectiveness of Intensive Blood Pressure Targets.
研究背景
高血压是心血管疾病主要风险因素之一。虽强化收缩压治疗可降低心血管事件和全因死亡率，但会增加成本和不良事件风险，且常规血压测量误差可能致降压药过度使用。因此，本研究旨在评估血压测量误差对不同收缩压目标（<120 mm Hg、<130 mm Hg 和 <140 mm Hg）成本效益的影响。
方法速览
采用微模拟模型，基于SPRINT试验数据和已发表文献，模拟不同收缩压目标在不同测量误差条件下的成本和质量调整生命年（QALY），考虑血压测量误差、药物使用等因素。
主要发现
- 强化收缩压目标的成本效益
- 低误差情况：研究级测量误差下，与140 mm Hg目标比，130 mm Hg目标每QALY增成本1000美元，QALY增0.057年，ICER为17,900美元/QALY；120 mm Hg目标每QALY增成本1100美元，QALY增0.045年，ICER为24,400美元/QALY，多数情况下有成本效益。
- 平均误差情况：平均测量误差下，130 mm Hg目标每QALY增成本1000美元，QALY增0.048年，ICER为20,500美元/QALY；120 mm Hg目标每QALY增成本1300美元，QALY增0.031年，ICER为42,000美元/QALY，仍有成本效益。
- 高误差情况：高误差下，130 mm Hg目标每QALY增成本1200美元，QALY增0.055年，ICER为21,200美元/QALY；120 mm Hg目标每QALY增成本1400美元，QALY增0.028年，ICER为52,300美元/QALY，仍有成本效益但ICER显著增加。
2. 不同假设下的敏感性分析：
假设存在J形曲线关系，120 mm Hg目标仅在测量误差小于8.8 mm Hg时有成本效益；当每个额外降压药带来的不适度达0.003或更高时，120 mm Hg目标ICER超100,000美元/QALY，130 mm Hg目标有成本效益。
总结展望
本研究首次系统评估血压测量误差对不同收缩压目标成本效益的影响，为临床指南制定提供依据，模型考虑多种现实变量，提高实用性和可靠性。但研究存在一定局限性，如测量误差分布、患者特征异质性等问题，结果仅适用于SPRINT符合条件的患者，未来需考虑其他人群。