Interdisciplinary recommendations for recurrent hyperkalaemia: Insights from the GUARDIAN-HK European Steering Committee.
研究背景
高钾血症（HK）与较高发病率和死亡率相关，尤其在心血管疾病和慢性肾病患者中常见。许多患者使用肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（RAASi）治疗，进一步增加高钾血症风险。每次急性发作都是治疗和预防复发的机会，本文旨在支持多学科团队管理受高钾血症复发影响的患者。
方法速览
由九名欧洲专家（四名肾病学家、四名心脏病学家和一名内科医生）审查现有高钾血症诊断和管理指南及证据。通过面对面和两次虚拟会议，制定10项共识建议和管理算法，涵盖职责范围、识别复发风险患者和管理复发风险三个领域。
主要发现
- 高钾血症管理应纳入标准实践：减少复发风险应成标准，需跨学科协调，早期识别和管理可改善结局，不应轻易停用RAASi。
- 每次临床接触评估复发风险：所有医疗保健提供者都有责任评估和处理复发风险，有效沟通协作是关键。
- 优化RAASi治疗：每次患者接触都是优化RAASi治疗的机会，新型钾结合剂有助于维持或上调剂量。
- 识别高钾血症复发风险患者：心力衰竭、晚期慢性肾病、2型糖尿病和高血压等是不可逆风险因素，应优先考虑其他干预措施。
- 使用风险分层工具管理复发：建议用风险分层工具指导管理，但现有工具需进一步验证和明确监测指南。
- 初始管理目标是纠正可逆因素：初始管理目标是稳定患者、恢复正常钾水平，纠正可逆因素是关键。
- 预防高钾血症复发的治疗：无急性可逆因素时应启动预防治疗，可采取多种措施降低复发风险。
- 维持疾病修饰疗法：减少复发风险不应停用或减量疾病修饰疗法，应通过多种方式继续使用RAASi。
- 高钾血症的长期管理：除非病因可逆，治疗可能长期进行，需定期评估有效性、依从性和安全性。
- 正常化后的监测：血钾正常化后，无其他变化无需额外监测，按指南常规监测即可。
总结展望
本研究提出多学科、综合的高钾血症管理策略，强调预防复发、使用风险分层工具和维持疾病修饰疗法。但现有风险分层工具存在局限性，实际临床中多学科协作和持续监测可能面临资源和时间限制。