Persistent sex disparities in access to dolutegravir-based antiretroviral therapy in Latin America and the Caribbean: results from a retrospective observational study using data from 2017 to 2022.
研究背景
尽管2019年7月WHO推荐HIV感染者用多替拉韦（DTG），但早期使用DTG的潜在致畸风险警告，可能在拉丁美洲和加勒比地区（LAC）造成性别差异。本研究评估LAC地区HIV感染者在DTG可用前后，不同性别和年龄组的DTG使用情况及其对病毒学结局的影响。
方法速览
采用回顾性观察设计，分析2017 - 2022年间LAC地区多个临床站点数据。研究对象包括4622名初治HIV感染者和16154名有治疗经验的HIV感染者。用多变量修正Poisson回归模型和Cox比例风险模型，评估性别、年龄和时期对DTG启动和病毒抑制的影响。
主要发现
- 年轻女性DTG使用有显著性别差异：DTG可用前、警告期间及解除后，16 - 49岁女性HIV感染者启动DTG治疗可能性均低于同年龄段男性。
- 艾滋病治疗经验对DTG使用有影响：有治疗经验的患者中，16 - 49岁女性启动DTG治疗可能性低于同年龄段男性，警告解除后差异仍存在。
- DTG使用与病毒抑制有关：使用DTG患者治疗第一年内实现HIV RNA <50 copies/ml概率更高。警告解除后，16 - 49岁女性实现病毒抑制概率与男性相似，调整DTG使用后结论不变。
- 不同国家和地区有差异：巴西和海地患者DTG使用性别差异更明显，智利和洪都拉斯差异较小，可能与公共卫生政策和DTG推广速度有关。
总结展望
本研究首次系统评估LAC地区HIV感染者DTG使用情况及对病毒学结局的影响，强调了性别差异的重要性，为制定公平的HIV治疗政策提供依据。不过研究存在数据来源局限、缺失数据、样本代表性不足和政策实施异质性等问题。