Association of sociodemographic factors and comorbidity with non-receipt of medications for secondary prevention: a cohort study of 12,204 myocardial infarction survivors.
研究背景
心肌梗死（MI）患者事件后复发心血管事件和死亡风险高，临床指南推荐多种药物进行二级预防，但实际接受推荐治疗的患者比例低。本研究旨在探讨社会人口学因素和共病与患者未接受指南推荐药物的关系，以及未接受治疗与全因死亡率的关联。
方法速览
采用队列研究设计，数据来自苏格兰西部地区电子健康记录。研究对象为2014 - 2022年间因首次心肌梗死住院并存活出院的53岁及以上患者。通过社区处方数据确定患者出院后3个月内是否接受推荐药物，主要结局指标为全因死亡率。用二元逻辑回归分析未接受推荐药物的预测因素，用Cox比例风险模型分析未接受推荐药物与全因死亡率的关系。
主要发现
- 接受推荐药物的比例：12204名心肌梗死幸存者中，64.72%接受了所有四种推荐药物。未接受推荐药物的比例随时间增加，女性、老年人、经济状况差、护理院居民及有房颤等病史的患者更易未接受。
- 非接受推荐药物与死亡率的关系：非接受推荐药物的患者全因死亡率更高，调整社会人口学因素和共病后仍显著。未接受降脂药物和ACEi/ARB的患者死亡风险更高。
- 不同亚组的分析：心力衰竭患者未接受推荐药物死亡风险最高；慢性肾病患者未接受ACEi/ARB死亡风险最高；精神疾病患者未接受降脂药物死亡风险最高。
- 药物未接受对社会经济不平等的影响：未接受推荐药物部分解释了社会经济地位较低和护理院居住者的超额死亡风险。
总结展望
本研究首次详细探讨社会人口学因素和共病对心肌梗死后患者接受推荐药物的影响及未接受药物对死亡率的影响，用倾向评分细分法提高结果可靠性。但研究为观察性研究，存在潜在残余混杂因素，无法确定患者是否真正服药，缺乏未开具或未领取处方的具体原因数据，未研究药物长期使用及其时间变化对死亡率的影响。