European Respiratory Society clinical practice guideline on telemedicine in home mechanical ventilation.
研究背景
随着家庭机械通气（HMV）患者增多、适应症变化、医院资源短缺及技术发展，评估远程医疗在HMV启动和随访中的价值十分迫切。欧洲呼吸学会（ERS）临床实践指南提供了相关循证建议。
方法速览
研究采用系统综述和随机对照试验（RCT）方法，通过数据库搜索获取文献。证据综合用元分析或叙述性综述，用GRADE方法评估证据质量。
主要发现
启动HMV时比较
- 遵医行为：在神经肌肉疾病或限制性胸廓疾病患者中，使用与不使用远程医疗，患者遵医行为相似，表明远程医疗不显著影响治疗依从性。
- 白天二氧化碳分压：使用与不使用远程医疗，患者白天PaCO2变化不大，说明对气体交换影响较小。
- 生活质量：使用远程医疗患者生活质量略有改善，但差异不显著。
- 夜间经皮二氧化碳：使用远程医疗夜间tCO2减少较少，表明在夜间气体交换方面可能不如标准住院启动有效。
随访HMV时比较
- 遵医行为：长期随访中，使用与不使用远程医疗，患者遵医行为相似，说明不显著影响治疗依从性。
- 住院率：两者住院率无显著差异，表明远程医疗在减少住院次数方面无明显优势。
- 生活质量：患者生活质量无显著差异，说明远程医疗在提高生活质量方面无显著效果。
- 死亡率：患者死亡率无显著差异，表明远程医疗在降低死亡率方面无显著优势。
不同监测方式比较
目前无研究直接比较广泛远程监测与仅用通气数据监测的效果，无法对这两种监测方式进行推荐。
创新性和局限性
创新性
- 首次系统评估远程医疗在HMV启动和随访中的应用。
- 涉及多国研究人员，提高了研究代表性和普遍性。
局限性
- 样本量小，证据确定性低。
- 存在技术问题，如夜间测量和数据传输问题。
- 缺乏直接比较两种监测方式的研究，依赖间接证据。
- 地区差异影响研究结果普遍适用性。