Potential impact and cost - effectiveness of oral HIV pre - exposure prophylaxis for men who have sex with men in Cotonou, Benin: a mathematical modelling study.
研究背景
西非关键人群（包括男男性行为者MSM）HIV感染负担重，贝宁MSM感染率高于普通人群。确保关键人群获多种预防选项是贝宁国家HIV预防策略一部分。本研究用数学模型评估2020 - 2021年贝宁科托努口服HIV暴露前预防（PrEP）示范项目影响和成本效益，探讨扩大PrEP覆盖范围潜在影响。
方法速览
研究用基于年龄和风险分层的HIV传播动态模型，通过贝叶斯框架校准到MSM特定HIV流行率和治疗数据。参数化示范项目行为和成本数据，包括PrEP药物、实施和HIV护理成本。评估示范项目影响和成本效益及未来五年PrEP扩展计划潜在影响。
主要发现
- 低依从性限制示范项目影响：示范项目一年内避免21.5%（95%不确定性区间16.6% - 26.2%）参与者HIV感染。理想依从性下，避免感染比例增至95.2%（90.8% - 98.8%）。
- 五年PrEP扩展计划成本效益：到2027年达30%覆盖率的五年PrEP扩展计划，20年内预计避免3.2%（95%不确定性区间1.6% - 4.8%）MSM及其女性伴侣新HIV感染。理想依从性下，比例增至12.5%（6.7% - 16.9%）。该计划在1×GDP（1225美元）成本效益阈值下有86.6%的高成本效益概率。
- 不同依从性情景成本效益分析：主要依从性情景下，五年PrEP扩展计划成本效益比（ICER）为388美元（36 - 2792美元）；乐观依从性情景下为169美元（ - 39 - 1573美元）；理想依从性情景下为 - 28美元（ - 126 - 589美元）。
- 敏感性分析：不同情景成本效益估计不同，如使用更高终身HIV护理成本，PrEP扩展计划在多数模型运行中仍具成本节约性。
总结展望
本研究是首次评估西非MSM群体中PrEP成本效益的研究，模型校准本地数据使预测更精确。但存在局限性，如行为参数代表性、依从性假设和数据限制等。总体而言，低依从性限制了项目效果，但五年PrEP扩展计划仍具较高成本效益，提高依从性可使计划更经济有效。