Prediction of ventricular arrhythmic outcomes in suspected cardiac sarcoidosis: a comparison of cardiovascular magnetic resonance phenotyping vs. societal recommendations for implantable cardioverter-defibrillator placement.
研究背景
心脏肉芽肿病与较高发病率和死亡率相关，致命性室性心律失常常见。现有诊断方案不一致，对该病诊断和风险分层困难。本研究对比心血管磁共振成像（CMR）表型与社会推荐标准，预测疑似心脏肉芽肿病患者长期室性心律失常结局的准确性。
方法速览
本研究为多中心队列研究，纳入1514名有组织学支持的肉芽肿病且怀疑心脏受累患者。主要结局是复合终点，含突发心脏死亡、复苏的心脏骤停伴室速或室颤及显著室性心律失常。通过CMR评估左心室射血分数和晚期钆增强程度，根据LGE特征和LVEF将患者分四种CMR表型，高风险为病理频繁LGE，低风险含其他三种。采用Fine - Gray竞争风险模型评估准确性，用逆概率删失加权法估计和比较时间依赖性ROC曲线下面积。
主要发现
- 高风险CMR表型室性心律失常发生率高：高风险CMR表型患者5年和10年室性心律失常发生率分别为24.0%和35.0%，显著高于符合社会推荐标准患者；低风险CMR表型患者5年和10年发生率分别为0.7%和2.6%。
- CMR表型预测更优：CMR表型预测5年和10年室性心律失常结局的曲线下面积分别为0.861和0.776，显著高于社会推荐标准，多变量分析中亚分布危险比为19.8。
- CMR表型独立有效：CMR表型表现独立于诊断方案，优于社会推荐标准，或为识别预防性ICD植入患者的更有效工具。
- 植入式循环记录器数据验证：未植入ICD患者中，高风险CMR表型患者年化室性心律失常事件率为3.78%，低风险为0.34%，验证了CMR表型有效性。
总结展望
本研究表明CMR表型在预测疑似心脏肉芽肿病患者室性心律失常方面准确性和实用性高，或成更有效的风险分层工具。不过研究存在ICD治疗不均匀、样本种族构成单一、缺乏免疫抑制治疗数据等局限，结果需在非白人患者中进一步验证。