Lipoprotein(a) and recurrent atherosclerotic cardiovascular events: the US Family Heart Database.
研究背景
脂蛋白(a) [Lp(a)] 水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 重要风险因素，但它对复发性ASCVD的影响及LDL胆固醇降低治疗的作用尚不明确。本研究旨在探究Lp(a) 水平与复发性ASCVD风险的关系，评估不同情况差异及LDL胆固醇降低治疗的影响。
方法速览
采用回顾性队列研究，分析2012 - 2022年美国医疗索赔数据库中273,770名基线ASCVD患者的Lp(a) 水平和复发性ASCVD事件。用Cox比例风险模型评估关系，调整多种因素，进行亚组分析。
主要发现
- Lp(a) 水平与复发性ASCVD风险正相关：中位随访5.4年，273,770名患者中15%经历复发性ASCVD事件。Lp(a) 水平越高，风险越大，且不受性别和种族/民族影响。
- 高强度LDL胆固醇降低治疗有缓解作用：Lp(a) 水平 ≥ 180 nmol/L的患者中，使用高强度LDL胆固醇降低治疗（如PCSK9抑制剂）可显著降低复发性ASCVD风险。
- Lp(a) 水平分布有差异：女性和黑人的Lp(a) 水平普遍高于男性和白人及西班牙裔。Lp(a) 水平 ≥ 300 nmol/L时，黑人和西班牙裔的复发性ASCVD风险略高于白人。
- Lp(a) 风险不受基线情况影响：无论基线ASCVD类型和糖尿病状态如何，Lp(a) 水平升高均增加复发性ASCVD风险。
总结展望
本研究是大规模、多样性研究，首次全面评估Lp(a) 水平与复发性ASCVD风险关系。但研究存在观察性研究的局限性，如数据可能缺失或不准确、有潜在混杂因素、药物使用偏倚及Lp(a) 测量方法差异等。