Tuberculosis preventive treatment care pathways in people living with HIV: a systematic review and meta-analysis.
研究背景
结核病预防治疗（TPT）可降低HIV感染者的结核病发病率和死亡率，但低筛查、低依从和高失访削弱了实际效果。本研究旨在评估HIV感染者在TPT治疗路径各步骤的失访情况。
方法速览
采用系统回顾和Meta分析，纳入不同设计研究，数据来自368个队列、270万名HIV感染者。用随机效应模型和亚组分析评估失访，通过Meta回归探讨影响治疗启动和完成率的因素。
主要发现
- 多步骤大量失访：免疫学筛查、临床和免疫学筛查、治疗启动、治疗完成等步骤失访率较高。
- 短期方案更易完成：四个月或更短的治疗方案完成率显著高于长期方案。
- 筛查影响治疗启动：免疫学筛查有助于提高治疗启动率，但对完成率影响有限。
- 地区与研究设计差异：不同地区失访率有差异，观察性研究失访率高于随机对照试验。
- 依从性数据稀缺：仅14.7%的队列报告相关数据，缺乏客观评估方法。
- 治疗中断率低：因不良事件导致治疗中断比例仅2.5%。
- 时间趋势：随时间推移，治疗启动率下降，完成率上升。
- 交互作用不显著：治疗持续时间与筛查、药物管理方法无显著交互作用。
- 结果稳健但有偏倚：敏感性分析结果稳健，但出版偏倚可能影响部分步骤评估。
总结展望
本研究纳入大量不同设计研究，通过时间趋势分析为政策制定提供参考。但研究存在数据异质性高、缺乏全程跟踪、依从性数据不足等局限。未来需进一步研究，以优化TPT在HIV感染者中的实施。