Randomised controlled trial of audit-and-feedback strategies to reduce imaging overutilisation in the emergency department.
研究背景
颈椎创伤评估是急诊科常见就诊原因，虽有NEXUS颈椎规则等工具，但CT成像过度使用仍普遍，增加辐射暴露、影响流通效率并提高成本。本研究旨在比较数字反馈和混合反馈策略减少急诊科颈椎CT过度使用的效果。
方法速览
这是一项前瞻性随机对照试验，将急诊科医生随机分三组：数字反馈组、混合反馈组（面对面 + 数字）和无反馈组。每组医生在三轮反馈中接受颈椎CT成像使用情况的审计和反馈，内容包括前一月订购数量、NEXUS阴性患者中订购比例、损伤数量等。主要结果是三轮反馈后过度使用率，次要结果是每月订购数量。
主要发现
- 数字反馈策略显著减少CT过度使用：数字反馈组CT过度使用率从基线47%降至33%，与对照组比有统计学意义（p = 0.020），减少了不必要资源消耗。
- 混合反馈策略有减少趋势但未达显著：混合反馈组CT过度使用率从47%降至36%，与对照组比有减少趋势（p = 0.055），在减少总CT成像数量方面有潜力。
- 反馈策略减少总CT成像数量：数字反馈组每位医生每月平均减少1.26次（p = 0.049），混合反馈组平均减少1.43次（p = 0.044），对照组无显著变化。
- NEXUS阴性患者中CT成像临床意义：研究期间2821次成像中1178次未记录NEXUS标准，NEXUS阴性患者中CT成像损伤率0.17%，临床显著损伤率0.08%，支持NEXUS标准减少CT过度使用的有效性。
总结展望
本研究首次系统比较两种反馈策略减少颈椎CT过度使用的效果，数字反馈策略效果显著，混合反馈有减少趋势。但研究有样本量小、对象单一等局限，未评估长期效果和可持续性。尽管如此，研究结果仍为减少急诊科CT过度使用提供有价值参考。