Three-dimensional echocardiography in adults with congenital heart disease: a scientific statement of the European Society of Cardiology Working Group on Adult Congenital Heart Disease and the European Association of Cardiovascular Imaging of the European Society of Cardiology.
研究背景
先天性心脏病（CHD）是常见先天缺陷，影响约1%新生儿。随着诊疗进步，CHD患者从儿童期转向成年期，数量增多。这类患者在诊断成像和管理上有独特挑战。三维超声心动图（3DE）提高了对复杂解剖和血流动力学的理解，补充了常规二维超声心动图（2DE）检查。
主要发现
- 3DE评估心脏结构优势
3DE能提供心脏结构详细解剖信息，无需几何假设，可实时获取完整视图，多角度观察，对诊断、随访、规划及指导意义重大。
- 在评估心室中的应用
- 左心室：可详细评估形态，识别病理特征；能更准确、可重复地评估左心室容积和射血分数，与CMR测量结果高度相关。
- 右心室：能准确评估形态、功能等，是唯一可直接测量右心室容积和EF的超声心动图技术，评估结果与CMR高度相关。
- 系统性RV：是评估其大小和收缩功能的有用工具，衍生的系统性RV EF与BNP水平高度相关。
- 功能性单心室：有助于识别形态，半自动追踪是评估心室容积和EF的首选，衍生参数适合自我比较。
- 在评估瓣膜中的应用
- 二尖瓣/左房室瓣：可详细评估瓣环、瓣叶等，能更好定位阻塞、评估反流程度。
- 三尖瓣/右房室瓣：可同时显示瓣叶，量化右心室容积和EF，但存在信号丢失和空间分辨率问题。
- 共同房室瓣：是唯一能实时显示瓣叶和腱索与周围结构关系的成像模式，评估反流不受几何假设影响。
- 在评估主动脉瓣和左心室流出道病变、肺动脉瓣和右心室流出道病变中的应用
- 主动脉瓣和左心室流出道：能准确评估形态，结合彩色多普勒可提高测量准确性。
- 肺动脉瓣和右心室流出道：可提供准确成像，在诊断和管理、经皮肺动脉瓣干预指导中有帮助。
- 在评估房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）中的应用
- ASD：有增量价值，可准确评估缺损，预测封堵装置大小，减少辐射暴露。
- VSD：可提供“正面”视图，评估缺损形状、位置等，辅助介入封堵。
- 在其他病变中的应用
可提供“正面”视图，有助于识别心房内膜型阻塞，评估心内膜炎等病变。
3DE的局限性
获取全容积图像时时间和空间分辨率低，高质量图像需屏气获取，评估受声影和信号丢失影响，但技术进步正减少这些局限。
总结展望
3DE在评估成人先天性心脏病上优势明显，可多方面辅助诊断和管理，但也存在一定局限。随着技术发展，其应用前景广阔。