Association between dehydration trajectory, delayed cerebral ischemia, and functional outcome in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: assessment of interaction and mediation.
研究背景
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）严重，高发病率和死亡率。除初始出血，二次脑损伤尤其延迟性脑缺血（DCI）影响预后。脱水或增加DCI风险和不良预后可能，但脱水轨迹与DCI及预后关系不明，DCI中介和交互作用待研究。
方法速览
回顾性分析2019年6月至2022年12月住院的aSAH患者，用LCGMM模型分U/Cr比值轨迹为三类。用多变量逻辑回归分析脱水轨迹与DCI及不良预后关系，用因果中介分析（CMA）和四向分解分析（4WD）探讨DCI中介和交互作用。
主要发现
- 脱水轨迹与DCI和不良预后独立关联：患者分低脱水组、脱水减少组、高脱水组。多变量分析显示脱水轨迹与DCI和不良预后独立相关。高脱水组和脱水减少组DCI和6个月不良预后发生率显著高于低脱水组。
- DCI作为中介变量的作用：CMA发现DCI在脱水轨迹与不良预后关系中起中介作用。未调整模型中，DCI解释4.9%，调整后为2.9%，均有统计学意义。
- 四向分解分析：总效应表明脱水与不良预后风险增加相关。控制直接效应占66.42%，交互效应占6.09%，中介交互效应占11.16%，中介和交互效应总比例33.60%。
- 脱水轨迹对不良预后的影响：脱水轨迹对不良预后影响部分通过DCI中介，高脱水组和脱水减少组患者6个月随访不良预后风险显著增加。
总结展望
本研究首次用U/Cr比值多时间点评估aSAH患者脱水轨迹，创新应用四向分解分析。但仅用U/Cr比值，样本量有限且为回顾性单中心研究，需前瞻性多中心研究验证结果。