Metabolic flexibility and reverse remodelling of the failing human heart.
研究背景
心力衰竭（HF）特征之一是心肌能量代谢改变，非缺血性心肌病（NICM）患者心肌有一定代谢灵活性。但该灵活性是否与心脏再同步化治疗（CRT）引起的逆向重构相关尚不明晰。本研究旨在探究CRT能否急性改变心肌底物摄取，以及这种改变是否与长期逆向重构相关。
方法速览
研究对象为14名计划进行CRT植入的NICM患者。通过直接冠状动脉血流和动静脉采样测量CRT对心肌底物摄取的影响，开展代谢组学和脂质组学分析。心功能在植入时通过左心室压力‑容积环（PV loop）评估，在CRT前后通过心脏磁共振成像（CMR）评估。使用R软件进行统计分析。
主要发现
- CRT急性改善心肌功能：无论在胰岛素/葡萄糖（I + G）还是内脂（intralipid）输注条件下，CRT急性缩短QRS持续时间，显著改善心肌每搏功（SW）和心肌工作，且不增加氧气消耗。
- CRT诱导的底物摄取变化：I + G输注时，CRT显著增加游离脂肪酸（NEFA）摄取；intralipid输注时，有增加β‑羟基丁酸（BOHB）摄取的趋势。
- 逆向重构与底物摄取的相关性：6个月后，左心室舒张末期容积（LVEDV）显著减少，左心室射血分数（LVEF）显著提高。NEFA和BOHB摄取增加均与LVEDV减少显著相关。
- 逆向重构的长期效果：6个月后，LVEDV显著减少，LVEF提高，且这些变化在急性改变QRS持续时间后仍存在。
总结展望
本研究首次通过侵入性动静脉采样和组学分析，详细测量了CRT对心肌底物摄取的急性影响，揭示了心肌代谢灵活性与长期逆向重构的关系。不过，研究存在样本量小、部分数据不完整等局限。未来需更大样本研究进一步验证结论。