Post‑artesunate Delayed Hemolysis in African Children With Severe Malaria: Incidence, Medical Impact and Prevention.
研究背景
尽管采取防控措施，疟疾仍是撒哈拉以南非洲儿童死亡和发病主因之一，2022年该地区约76%疟疾死亡发生在5岁以下儿童。本研究聚焦非洲儿童接受静脉注射青蒿琥酯治疗重症疟疾后，是否会发生青蒿琥酯后延迟溶血（PADH）及其发病率和对健康的影响。
方法速览
研究对351名接受青蒿琥酯治疗的重症疟疾儿童进行观察，分析其中332名有完整生物数据儿童的情况。
主要发现
- PADH发病率：332名儿童中76名（22.9%）发生PADH，发病率较高，与非免疫旅行者相似，但病理生理和治疗背景不同。
- 早期输血影响：入院时接受两次输血的儿童PADH发病率显著低于未输血儿童（26.8% vs 12.5%，p = 0.015），表明早期输血可能有预防作用。
- 自我用药关系：虽仅10.5%监护人报告孩子入院前用抗疟药，但90.3%儿童入院时血液中检测到抗疟药，提示入院前疟疾多被自我治疗，可能影响PADH发生。
- 临床特征差异：PADH组儿童在D14时严重贫血、心动过速、间歇性呼吸困难、输血需求、住院率、感染事件发生率均显著高于无PADH组。
- 生物学参数变化：治疗后，PADH组与无PADH组在血红蛋白、乳酸脱氢酶、网织红细胞计数、pitted RBC比例等生物学参数变化上有差异。
总结展望
尽管非洲儿童入院前普遍自我用药，但接受青蒿琥酯治疗的重症疟疾儿童中，PADH发病率仍达23%，且会导致严重贫血，增加感染和住院率。早期输血可能预防PADH，尤其是入院时接受两次输血的儿童。未来需进一步研究验证并确定最佳输血策略。