Pre‑treatment with P2Y12 inhibitors in acute myocardial infarction with cardiogenic shock.
研究背景
急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克（CS）是严重临床并发症，死亡率达30‑45%。有效抗血小板治疗可减少血栓事件，但要避免增加出血风险。目前，AMI‑CS患者使用P2Y12抑制剂预处理的研究数据较少。此研究旨在评估患者在冠状动脉造影前使用P2Y12抑制剂预处理的有效性和安全性。
方法速览
采用回顾性和前瞻性队列研究，使用ACTION‑SHOCK队列数据。纳入2012‑2023年间因AMI‑CS入院并在24小时内接受冠状动脉造影的患者。排除造影超24小时、初始心肺复苏等患者。预处理定义为到达导管室前口服P2Y12抑制剂负荷剂量。用逆概率加权（IPW）方法平衡基线变量差异，采用Cox比例风险模型评估预处理与结局关系。
主要发现
- 预处理与主要不良心血管事件（MACE）无关：421名患者中224名接受预处理，30天内预处理组和非预处理组MACE发生率分别为42.1%和38.8%，差异无统计学意义。
- 预处理增加重大出血风险：30天内预处理组和非预处理组重大出血事件发生率分别为42.2%和32.3%，差异有统计学意义。出血类型包括胃肠道、泌尿系统和股部出血。
- 预处理对不同亚组影响一致：在STEMI和NSTEMI亚组中，预处理对MACE和重大出血影响一致，均未降低MACE，且增加出血风险。
- 预处理对特定并发症影响：30天内预处理组新发心肌梗死和支架血栓形成风险较高，但差异未达统计学显著性。
总结展望
本研究首次系统评估了P2Y12抑制剂预处理在AMI‑CS患者中的有效性和安全性，为临床医生选择抗血小板治疗策略提供依据。不过，研究存在单中心研究、潜在混杂因素、数据缺失、缺乏预处理时机对疗效影响数据等局限。